Universidad Academia de Humanismo Cristiano

FORMULARIO PARA ACTIVAR PROTOCOLO DE GESTIÓN DE DENUNCIAS POR VIOLENCIA SEXUAL Y DE GÉNERO

FORMULARIO PARA ACTIVAR PROTOCOLO DE GESTIÓN DE DENUNCIAS POR VIOLENCIA SEXUAL Y DE GÉNERO

La información que rellene en este formulario es confidencial. Complete sus datos como persona denunciante, y rellene el resto según corresponda.

Nombre y apellidos *

(Persona denunciante)

Rut *

(Persona denunciante)

Correo electrónico *

(Persona denunciante)

Teléfono *

(Persona denunciante)

Dirección particular *

Indique además, comuna y región (Persona denunciante)

Estamento / lugar de desempeño

Especificar en caso de pertenecer a la comunidad universitaria (Persona denunciante)

¿Es usted la persona directamente afectada por la situación de Violencia Sexual y de Género (VSG)? *

En caso de ser NO su respuesta, por favor complete los datos de la persona afectada a continuación

Nombre y apellidos

(Persona afectada)

Rut

(Persona afectada)

Correo electrónico

(Persona afectada)

Teléfono

(Persona afectada)

Dirección particular

(Persona afectada)

Estamento / lugar de desempeño

Especificar en caso de pertenecer a la comunidad universitaria (Persona afectada)

Nombre y apellidos *

(Persona denunciada)

¿La persona denunciada trabaja o estudia directamente con la persona afectada por VSG?

¿La persona que denuncia o la persona afectada por VSG ha puesto en conocimiento a alguna autoridad universitaria esta situación?

Si marcó "Sí", indique a quién

Descripción general de la situación *

Indique hechos, conductas, acciones y otros más relevantes que conforman la situación de VSG que quiere denunciar. Una vez recibido este formulario, el CT VSG le citará para una entrevista y/o toma de testimonio, instancia en la que podrá entregar todos los detalles de la denuncia.